Диагностика железодефицитной анемии



Диагностика латентного дефицита железа

Латентный дефицит железа диагностируется на основании следу­ющих признаков:

При дефиците железа процент насыщения трансферина железом снижен.

Диагностика железодефицитной анемии

Биохимический анализ крови — характерно снижение уровня сыво­роточного железа и ферритина. Могут отмечаться также изменения, обусловленные основным заболеванием.

9. Основные особенности гемограммы при В-12 дефицитной анемии.

Общий анализ крови. Характерно развитие гиперхромной макроцитарной анемии (цветовой показатель более 1,1). Изредка анемия может быть нормохромной. Эритро­циты большие (макроциты), имеется анизоцитоз (разная величина эритроцитов, наряду с макроцитами имеются нормоциты), пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). Во многих мегалоцитах (макроцитах) обнаруживаются остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота), возможно наличие базофильной пунктуации. Часто в периферической крови обнаруживаются нормобласты, ко­личество ретикулоцитов у большинства больных снижено или нор­мальное. Количество лейкоцитов снижено, определяются нейтропения, эозинопения, относительный лимфоцитоз. Для В12-дефицитной анемии чрезвычайно характерно появление больших сегментоядерных нейтрофилов с полисегментированным яд­ром. Количество тромбоцитов снижен.

Миелограмма. Характерными признаками В12-дефицитной анемии, позволяющи­ми верифицировать диагноз, являются:



• изменение клеток миелоидного ряда — они увеличиваются в раз­мерах, встречаются большие метамиелоциты (юные), палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; характернопоявление гиперсегментированных нейтрофилов;

• нарушение созревания мегакариоцитов, выражающееся в наруше­нии отшнуровки тромбоцитов (непостоянный признак).

Биохимический анализ крови — специфических изменений не существует. Однако при В12-дефицитной анемии часто наблю­дается гемолитический синдром, обусловленный внутрикостномозговым распадом эритрокариоцитов, а также укорочением продолжительности жизни периферических эритроцитов. Это проявляется неконъюгированной гипербилирубинемией. Возможно по­вышение содержания в крови ЛДГ, и ЛДГ2. Часто отмечается умеренное повышение содержания железа в сы­воротке крови (при развитии гемолиза).

10. Современная классификация острых нелимфобластных лейкозов.

МО – острый миелобластный лейкоз с минимальной миелоидной дифференцировкой.

М1 – острый миелобластный лейкоз без созревания.

М2 – острый миелобластный лейкоз с созреванием.

М3 – острый промиелоцитарный лейкоз.

М4 – острый миеломонобластный лейкоз.

М5 – острый монобластный лейкоз.

М5а– монобласты составляют 80% или более от всех бластов;

М5б – монобласты составляют менее 80%, а остальные – промоноциты и моноциты.

11. Новообразования кроветворной системы. Изменения крови. Комплексная диагностика.

В группу системных заболеваний органов кроветворения (так называемых ретикулезов) принято относить лимфогрануломатоз, ретикулосаркому, миеломную болезнь, лейкозы и эритремию.

· При лимфогранулематозе: повышенный уровень лейкоцитов (10-15 Г/л), при абдоминальных формах - уменьшение количества лейкоцитов, выраженное увеличение нейтрофилов, уменьшение лимфоцитов, увеличение эозинофилов, моноцитов и тромбоцитов.

Гипохромная микроцитарная анемия возникает часто в начале заболевания. Макроцитоз. Отмечается резкое повышение СОЭ - 30-50, а в периоды обострения - до 70-80 мм/ч.

· Ретикулосаркома развивается вследствие злокачественного роста клеток ретикулярной лимфоидной ткани. В картине крови только легкая анемия; также и костный мозг не изменен, умеренный лейкоцитоз, не превышающий 20 000, и лимфопения. В пунктате лимфатических узлов: светлые атипичные клетки с характерными большими ядрышками.

· Миеломная болезнь (плазмоцитома) — заболевание, относящееся к парапротеинемическим гемобластозам, специфическим маркером которых являются иммуноглобулины (парапротеины) сыворотки крови.

Общий анализ крови —анемия нормохромного и нормоцитарного типа. Количество ретикулоцитов понижено. СОЭ увеличена. Отмечается лейкопения, реже лейкоцитоз. В лейкоцитарной формуле нейтропения, моноцитоз. Плазматические клетки обычно выявляются в небольшом количестве. Содержание тромбоцитов снижено.В сыворотке увеличение общего белка до 90 - 100 г/л и выше (повышение уровня гамма-глобулинов), количество альбумина снижено. Возрастает уровень кальция, мочевой кислоты. Повышение уровня креатинина и азота мочевины, снижение содержания электролитов.

· Заболевание, при котором молодые клетки составляют основной клеточный субстрат, определяется как острый лейкоз.

Нормохромный характер анемии проявляется при достаточно серьезном снижении уровня эритроцитов. Количество ретикулоцитов также сильно уменьшается. Всего 10-27% их содержится при остром эритромиелозе. В это же время достаточно сильно повышается СОЭ. Общий анализ крови при раке характеризуется колебаниями уровня лейкоцитов ( от высоких до низких цифр).

· Эритремия или истинная полицитемия.

В общем анализе крови отмечается повышение количества эритроцитов (более 6 • 109/л) и уровня гемоглобина. Показатель гематокрита возрастает до 60-80 %. Небольшой анизоцитоз, полихроматофилия, базофильная зернистость, продолжительность жизни эритроцитов укорачивается,ретикулоциты в пределах нормы.

В анализе крови при данном виде рака крови лейкоцитоз (12-20 • 109/л), отмечается умеренный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево (метамиелоциты, миелоциты до 1 - 2 %). В некоторых случаях повышается число базофилов и моноцитов. Количество тромбоцитов более 400 · 109/л. СОЭ снижена. Повышение в крови мочевой кислоты. Содержание глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы в эритроцитах, активности щелочной фосфатазы в гранулоцитах и витамина В12 — повышено. У больных эритремией наблюдается гиперхолестеринемия, повышение уровня гистамина и снижение эритропоэтина.

12. Картина крови и костного мозга при хроническом лимфолейкозе.

В начале болезни лимфоцитоз достигает 40–50 % в формуле крови, затем постепенно нарастает до 80–90 %. Но даже при достижении высоких цифр лейкоцитов в крови анемии часто нет, количество тромбоцитов нормально или незначительно снижено. Характерный признак хронического лимфолейкоза — полуразрушенные ядра лимфоцитов периферической крови. В пунктате костного мозга увеличено количество лейкоцитов.

13. Картина крови и костного мозга при хроническом миелолейкозе.

Клинические проявления начальной стадии заболевания определить не удается. Первым симптомом является нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов на фоне нормального самочувствия больного. С нарастанием лейкоцитоза возникают потливость, слабость, повышенная утомляемость. Эти признаки обычно появляются уже при лейкоцитозе, превышающем 20—30 Г в 1 л. У некоторых больных и при уровне лейкоцитов свыше 200 Г в 1 л какие- либо неприятные ощущения отсутствуют, но это наблюдается редко. Иногда первыми симптомами заболевания служат тяжесть, небольшая боль в левом подреберье в связи с увеличением селезенки, развивающимся у 85 % больных.

14. Особенности периферической крови при агранлоцитозах.

В периферической крови уменьшается количество всех форм лейкоцитов (нередко до сотен клеток в 1 мкл), а также тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток обычно увеличено. Может быть анемия. Иногда гранулоциты исчезают полностью. Лейкопения при иммунном агранулоцитозе носит умеренный характер — 1000—2000 клеток в 1 мкл, но количество гранулоцитов уменьшается до нуля; тромбоцитопения отсутствует. В сыворотке обнаруживаются антилейкоцитарные антитела.

15. Изменения лейкограммы в зависимости от стадии заболевания при инфекционном мононуклеозе.

Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза служат изменения в периферической крови, которые возникают в первые дни болезни и достигают максимума в ее разгар. Это умеренный лейкоцитоз, увеличение количества одноядерных элементов крови (лимфомоноцитоз), умеренное повышение СОЭ. В начале болезни у большинства больных значительно снижается содержание сегментоядерных нейтрофилов и увеличивается количество палочкоядерных. Самым характерным признаком инфекционного мононуклеоза является наличие атипичных мононуклеаров, которые появляются в разгар болезни и сохраняются 2-3 недели.На ранних стадиях - это В-лимфоциты, содержащие специфические иммуноглобулины в цитоплазме.В последующие стадии большую часть атипичных мононуклеаров составляют Т-клетки.

16. Контроль качества лабораторных исследований. Основные принципы.

Контроль качества лабораторных исследований подразделяется на внутренний (внутри лаборатории) и внешний (со стороны контролирующих органов). Цели контроля: 1) определить, насколько достоверные, надежные и сравнимые результаты выдает лаборатория или конкретный лабораторный работник; 2) выяснить, на каких этапах исследования допущены ошибки, приведшие к получению некачественных результатов, и каковы природа и причины ошибок; 3) предложить пути к устранению ошибок. Принципы контроля: 1) осуществление контроля на всех этапах лабораторного исследования - от забора материала до выдачи результата; 2) включение в проверяемые серии анализов стандартных контрольных образцов; 3) систематическая проверка всех лабораторий и всех сотрудников, особенно тех, показатели к-рых вызывают сомнения. Проверке подлежат точность, правильность результата; сравнимость и воспроизводимость - сопоставимость и величина разброса результатов, выполненных в разных лабораториях или разными лабораторными работниками. Методы контроля: 1) рассылка в лаборатории контрольных стандартных образцов (пробы, мазки, штаммы, с-ки), количественные и качественные показатели к-рых неизвестны контролируемым лабораториям или лицам и известны контролирующим. Лаборатории должны дать ответ на образцы в строго ограниченные сроки; 2) одновременное проведение исследований контролируемым и контролирующим лицом; 3) проверка правильности выполненной работы (питательной среды, р-ра, реактива, разведения с-ки, плотности бактер. суспензии и др.); 4) систематическое ведение графика распределения результатов каждого типа анализов вкаждой лаборатории.

Минздрава России от 07.02.00 г. приказ №45 ―О системе мер по

повышению качества клинических лабораторных исследований в

учреждениях здравооохранения РФ‖;

- Минздрава России от 07.02.03 г. приказ №220 ―Об утверждении

отраслевого стандарта.

17. Лабораторная диагностика ИППП.

Методы лабораторной диагностики ИППП, включают:

микроскопическое исследование окрашенного или нативного препарата; иммунофлюоресцентное исследование — определение структурных антигенов с помощью меченных флюорохромом антител; культуральное исследование — культивирование на искусственных питательных средах; иммуноферментный анализ — определение антигенов возбудителя; циркулирующих антител, серологическое исследование; молекулярно-биологические методы — группа методов, направленных на выявление нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) микроорганизмов (гибридизация и амплификация нуклеиновых кислот).

18. Значение копрологического исследования. Оновные копрологические синдромы.

Копрологическое исследование кала – это одна из основных методик определения состояния пищеварительной системы и оценки качества обмена веществ. Копрологическое исследование кала имеет несколько направлений – это исследование его химических, физических свойств и микроскопирование. В исследование физических свойств включают: консистенцию, цвет, запах и степень вязкости. Все эти параметры имеют варианты нормы и отклонения и в разных сочетаниях несут различную диагностическую ценность.

Синдром Причина Визуальное наблюдение
Оральный Недостаточное разжевывание пищи и ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту Непереваренные остатки пищи
Гастрогенный Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань
Пилородуоде-назальный Выраженная функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка
Секреторная недостаточность поджелудочной железы Панкреатит, дуоденит, глистная инвазия Испражнения жидкие, обильные, желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна
Недостаточность желчеотделения Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин
Энтеральный Энтерит Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, в испражнениях — лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки
Илеоцекальный Энтероколит Испражнения со слизью, пенистые, с кислым запахом, непереваренной целлюлозой, крахмальными зернами, йодофильной флорой
Колитный Колит Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции («овечий» кал), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь

19. Лабораторные методы в паразитологии.

Паразитологические методы классифицируют на макроскопические (исследование материала невооруженным глазом) и микроскопические (с помощью микроскопа).

Гельминтоскопия относится к макроскопическим методам, а овоскопия и лярвоскопия — к микроскопическим.

Метод гельминтоскопии (макроскопический) — это метод отстаивания. Фекалии несколько раз заливают водой, размешивают и отстаивают. Надосадочную жидкость сливают. Осадок исследуют. В нем обнаруживают гельминтов и их фрагменты (сколексы, проглоттиды). Метод используют для проверки результатов лечения тениоза, тениаринхоза, дифиллоботриоза.

Методы овоскопии — это нативный мазок и его модификации и методы обогащения — концентрация яиц путем всплывания (флотации) или осаждения (седиментации).

Нативный мазок: готовят временный препарат фекалий (мазок фекалий) на предметном стекле в 2-3 каплях глицерина. Под микроскопом обнаруживают яйца. Для диагностики исследуют не менее 4 препаратов. Модификация метода нативного мазка — толстый мазок по Като. Кусочек фекалий наносят на предметное стекло и накрывают вместо покровного стекла целлофаном. Целлофан предварительно обрабатывают в смеси фенола, глицерина и красителя малахитового зеленого. Яйца гельминтов окрашиваются в зеленый цвет. Этот метод более практичный и эффективный, чем нативный мазок.

20. Соли в мочевом осадке. Лабораторная диагностика мочекаменной болезни.

Микроскопия осадка мочи.

Эритроциты в моче. Референсные значения: < 2 в поле зрения.Лейкоциты в моче. Референсные значения: мужчины: < 3 в поле зрения; женщины, дети < 14 лет: < 5 в поле зрения.Эпителиальные клетки в моче. Референсные значения: клетки плоского эпителия: женщины - < 5 в поле зрения; мужчины - < 3 в поле зрения; клетки переходного эпителия - < 1; клетки почечного эпителия - отсутствует.Цилиндры в моче. Референсные значения: отсутствуют.Бактерии в моче. Референсные значения: отрицательно.Дрожжевые грибки. Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии. Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче. Мочевая кислота и ее соли (ураты), Трипельфосфаты, аморфные фосфаты, Оксалат кальция.Референсные значения отсутствуют. Слизь в моче. Референсные значения: незначительное количество.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни

Общий анализ крови. У больных отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно выявление сопутствующей анемии. Общий анализ мочи − могут иметь место незначительная протеинурия (белок 0,03-0,3 г/л), микрогематурия (свежие эритроциты), единичные цилиндры. При наличии калькулезного пиелонефрита наблюдаются пиурия (лейкоцитурия) и бактериурия. Лейкоциты свыше 10 в п/з свидетельствуют о воспалительном процессе.

Кристаллы солей могут быть эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия).Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).

Проба Зимницкого − оценка функционального состояния почек на основании динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в течение суток в 8 порциях мочи. Проба является самой физиологичной. Снижение относительной плотности мочи и монотонность показателей свидетельствуют о нарушении функции почек.

21. Получение биоматериала и его подготовка для морфологических исследований.

Техника получения биоматериала для клинических лабораторных исследований

Кровь

Первичным биоматериалом для большинства лабораторных исследований является кровь:

нативная венозная кровь, взятая из крупных вен (чаще из локтевой) без применения антикоагулянтов;

венозная кровь с добавлением антикоагулянтов;

капиллярная кровь из пальца для определения глюкозы, общего анализа крови (ОАК) и других компонентов;

артериальная кровь, взятая из крупных артерий (чаще бедренной или подключичной) - для определения показателей кислотно-основного равновесия.

Венозная кровь

Использование венозной крови для биохимических исследований наиболее предпочтительно.

Капиллярная кровь

Капиллярная кровь чаще всего используется для определения глюкозы или ОАК.

Получение капиллярной крови

Выполняет лаборант

Сыворотка

Сыворотку получают из спонтанно свернувшейся цельной крови путем центрифугирования. Она не содержит факторов свертывания крови.

Плазма

Плазма получается из крови путем отделения клеток крови. В противоположность сыворотке она содержит факторы свертывания крови, т. е. является бесклеточной надосадочной жидкостью, получаемой при центрифугировании крови, свертываемость которой ингибирована добавлением антикоагулянтов.

Свернувшаяся и гемолизированая пробы не подлежат исследованию.

Моча

При сборе мочи на анализ по Зимницкому первая порция мочи в 6 часов утра не учитывается, затем собираются 8 порций в течение 24 часов (с интервалом через три часа) и все единовременно доставляются в лабораторию.

Для общего анализа мочи собирается вся утренняя порция мочи. Моча для анализа мочи по Нечипоренко – только на другой день. Трёхстаканная проба – тоже в отдельный день. Все анализы мочи нельзя сдавать во время менструации у женщин.

22. Диагностика скрытого воспалительного процесса органов мочевыделительной системы.

Расширенный профиль используется для наиболее полной диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы:

Общий белок (в моче); Альбумин (в моче); Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации; Анализ мочи общий (анализ мочи с микроскопией осадка); Бак. посев мочи с определением флоры и чувствительности к антибиотикам (при пиелонефрите); Креатинин (в крови); Мочевина (в крови); Калий Натрий Хлор; Кальций общий; Фосфор неорганический (в крови); Общий белок (в крови); Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

23. Методы фиксации и окраски препаратов.

Окраска по Романовскому.

Мазок крови высушивается на воздухе. 1-2м. фиксатор-краситель Лейшмана, смыть водой, 15м. краска Романовского, смыть водой, высушить в вертикальном положении в контейнере, на воздухе.

Окраска по Нохту.

Методика. Краситель наливают на фиксированный мазок, и окрашивание длится в зависимости от температуры воздуха 25—45 мин. Затем краситель смывают и мазки высушивают на воздухе.

Окраска по Паппенгейму — Крюкову.

Методика. На нефиксированный мазок наливают пипеткой 10—15 капель готового красителя-фиксатора Мая—Грюнвальда, через 3 мин прибавляют по каплям столько же воды и продолжают окрашивание еще 1 мин, после чего краситель смывают водой и мазок высушивают на воздухе.

Затем на высушенный мазок наливают свежеприготовленный водный раствор красителя Романовского на 8—15 мин в зависимости от температуры в помещении, смывают краску водой и мазок высушивают на воздухе. Этот способ окраски является наилучшим.

Окраска по Райту.

Методика. На сухой нефиксированный мазок наливают несколько капель краски, спустя 1 мин прибавляют столько же капель дистиллированной воды. Через 2—3 мин препарат промывают в воде (около полминуты), пока он в тонком слое не приобретает розового оттенка.

24. Клинико – диагностическое значение исследования заболеваний органов пищеварительной системы.

Основные лабораторные методы исследования крови при заболеваниях желудочно-кишечного тракта-это общий анализ крови, биохимический анализ крови, серологическое исследование для диагности инфекционных заболеваний органов пищеварения, бактериологические исследования(посев проводится на несколько сред одновременно).Общий анализ мочи назначается практически при любом заболевании. Биохимический анализ мочи чаще назначается при заболеваниях билиодигестивной системы (гепатиты,холециститы,цирроз печени, панкреатит).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К лабораторным методам исследования относятся исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании.

Техника проведения исследования

Тонкий зонд вводится натощак пациенту после ночного сна, а дальше идет либо постоянный отсос желудочного содержимого, либо отсос через определенные промежутки времени, например через 3-5 минут. В результате определяют следующие параметры желудочного сока: ВАО, МАО, ПАО. Количество НСl. Более эффективным методом является рН-метрия. Если pH желудочного сока больше или равно 7, мы говорим о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 — 1,9; слабокислое — 3-6,9.

Дуоденальное зондирование должно обязательно сочетаться с микроскопией получаемого секрета и биохимическим исследованием желчи. Основное значение дуоденального зондирования на сегодняшний день — это изучение моторной функции желчевыводящих путей.

Исследование кала. По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяем реакцию кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными).

В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани, слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стеркобилин), реакция на билирубин будет отрицательной. По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов. Исследование кала на дисбактериоз.

25. Клиническое значение лабораторных исследований при заболеваниях легких.

ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ И МОЧЕ. В начальный период заболеваний легких в крови содержится нормальное количество эритроцитов и гемоглобина. По мере усиления изменений в легочной ткани нарушается газообмен, в результате чего может развиться гиперхромная анемия. При резком исхудании больного могу наблюдаться явления гипохромной анемии. Анемия появляется при злокачественной опухоли легкого на III стадии процесса. При начальных фазах инфильтративного, обострениях очагового, хронического кавернозного и диссеминированного туберкулеза, при кавернозной пневмонии может наблюдаться лейкоцитоз в пределах 12 – 15 х 10*9/л. В случае наличия неспецифической пневмонии, гнойных заболеваний и запущенного рака легких имеет место лейкоцитоз от 12 х 10*9/л до 20 х 10*9/л и более. Для свежих форм и обострения туберкулезного процесса, неспецифической пневмонии характерен нейтрофильный сдвиг влево. Появляются палочкоядерные и даже юные нейтрофильные гранулоциты.

Тяжелые формы туберкулеза протекают с эозино- и лимфопенией. Лимфопения присуща казеозным формам бронхоаденита, казеозной пневмонии, милиарному туберкулезу. При малых и свежих формах туберкулеза наблюдается лимфоцитоз.

Для всех воспалительных заболеваний, амилоидоза и рака легких характерна повышенная СОЭ, только начальные стадии рака и туберкулеза протекают с нормальной СОЭ, но при раке СОЭ увеличивается независимо от лечения.

Изменения в моче. В острый период воспалительных заболеваний легких возможны альбуминурия, эритроцитурия, реже цилиндрурия.

Хронические формы туберкулеза и хронические неспецифические заболевания легких осложняются амилоидозом почек. При этом в моче обнаруживают постепенно нарастающую протеинурию, а затем гипостенурию, цилиндрурию. По мере прогрессирования процесса нарушается выделительная функция почек, появляются олигурия, азотемия.

ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ

При амилоидозе общее количество белка в крови может уменьшаться.

Воспалительные процессы в легких (острые и хронические) протекают на фоне уменьшения количества альбуминов – до 40% и увеличения глобулинов – до 60%.

С-реактивный белок появляется у большинства больных при воспалительных и особенно дистрофических заболеваниях легких. Его количество в сыворотке крови обозначается от + до ++++.

Содержание хлоридов в сыворотке крови уменьшается при крупозной пневмонии, а концентрация электролитов натрия и хлора в секрете потовых желез увеличивается при муковисцидозе.

26. Техника безопасности в КДЛ при использовании приборов, ядовитых веществ, инфекционного материала.

Аппараты, приборы и оборудование:

При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом-изготовителем. Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т.д.) должны быть обязательно заземлены. Регулярно должна проверяться исправность электроприборов и электрооборудования. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается. При прекращении подачи электрического тока необходимо выключить все электроприборы.

Хранение, учет и применение ядовитых, сильнодействующих, едких, взрывоопасных и огнеопасных средств и растворов и работа с инфицированным материалом:

Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Ядовитые средства подлежат предметно-количественному учету в отдельных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя. Работу с ядовитыми веществами можно поручать только работникам, прошедшим специальный инструктаж. Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых и сильнодействующих средств должно проводиться в вытяжных шкафах с помощью специально выделенных для этой цели приборов и посуды (весы, воронки, ступки, цилиндры и т.д.). Нагревание ядовитых веществ должно производиться только в круглодонных колбах. Нагревать колбы на открытом огне запрещается. Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках, при необходимости в противогазе. При распаковке инфекционного материала, присланного в лабораторию для исследования, банки и пробирки, содержащие материалы, обтирают дезинфицирующим раствором и ставят на металлические подносы, кюветы или в штативы. При проведении бактериологических исследований с инфекционным материалом должны соблюдаться следующие правила: а) перед работой тщательно проверяют целость стеклянной посуды, проходимость игл и поршней у шприцев; б) запрещается прикасаться к исследуемому материалу и к конденсату воды в засеянных чашках руками. Работу с инфекционным материалом следует проводить с помощью инструментов (пинцетов, игл, петлей, корнцангов и т.д.); в) посев в пробирки и чашки Петри проводить около горящей горелки с обжиганием петли, шпателя и краев пробирки; г) переливание инфекционных жидкостей из сосуда в сосуд через край не допускается; д) при посеве инфекционного материала на пробирках, чашках, колбах, флаконах и прочей посуде делают надписи с указанием названия материала, номера анализа и даты посева; е) в комнате, предназначенной для обработки и посева инфекционного материала, запрещается проводить другие виды работ; ж) в процессе работы и после окончания работы используемые предметные стекла, пипетки, шпатели погружают на одни сутки в банки с дезинфицирующим раствором, затем моют и кипятят; з) посуду с использованными питательными средами, калом, мочой и другими материалами, взятыми от инфекционных больных, собирают в баки и обеззараживают автоклавированием, обрабатывают дезинфицирующим раствором или кипячением; и) запрещается оставлять на столах нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую посуду с инфекционным материалом; к) поверхность рабочих столов обрабатывают дезинфицирующим раствором, руки обмывают дезинфицирующим раствором, а затем моют в теплой воде с мылом, как после окончания работы, так и при перерыве в работе, при выходе из помещения; л) при уборке помещения в конце рабочего дня полы моют с применением дезинфицирующего раствора, стены, двери, полки, подоконники, окна, шкафы и так далее протирают дезинфицирующим раствором; м) дезинфекционные работы персонал должен проводить в резиновых перчатках.

27. Современное представление системы гемостаза.

Понятие о гемостазе. Кровь – жидкая ткань, обладающая текучестью и способностью свёртываться (коагулировать), т.е. сгущаться и образовывать плотные сгустки (тромбы). Гемостаз – это система механизмов, действие которых направлено, с одной стороны, на сохранение жидкого состояния крови, а с другой стороны – на ограничение кровопотерь за счёт поддержания целостности сосудистой стенки и образования тромбов.

Структурные компоненты системы и их функции.

1. Сосудистый компонент. Слой клеток, выстилающий поверхность сосудов изнутри, - эндотелий – выделяет в кровь много веществ, которые не позволяют клеткам крови склеивать и прилипать к стенкам сосудов. При повреждении или разрыве сосуда эндотелиальные клетки выделяют вещества, запускающие систему тромбообразования.

2. Клеточный (тромбоцитарный) компонент. В крови постоянно циркулируют тромбоциты, от которых зависит начальный и конечный этап тромбообразования. При повреждении сосуда тромбоциты приклеиваются к месту разрыва, распластываются по повреждённой поверхности, склеиваются друг с другом, образуя комок из клеток – первичную гемостатическую пробку. Этот этап называется первичным или тромбоцитарным гемостазом.

3. Плазменный компонент. Это большая группа белков, ферментов, ионы кальция, которые содержатся в плазме и функционально объединяются в:

а) свёртывающую систему (коагуляционную) систему

б) противосвёртывающую (антикоагуляционную) систему

в) фибринолитическую (плазминовую) систему

В коагуляционную систему входят 15 факторов, которые обеспечивают активацию тромбоцитов, их прилипание к стенке сосуда (адгезию) и склеивание (агрегацию), превращение растворённого в плазме белка фибриногена в нити нерастворимого белка фибрина, которые как бы опутывают и фиксируют тромбоциты и другие клетки крови, упрочивая тромб.

Антикоагуляционная система контролирует свёртывание крови, предотвращая самопроизвольное тромбообразование. В неё входят белки, синтезирующиеся в организме и постоянно циркулирующие в крови – анитромбин-III, протеин С и S,а также гепарин.

Фибринолитическая система обеспечивает расщепление (деградацию) и удаление фибрина из кровотока и включает протеазы (ферменты, разрушающие белки) и их активаторы.

Механизмы свёртывания крови

Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз.

Реакция сосудов:

I этап: происходит спазм сосудов;

II этап: открытие коллатералей (или запасных сосудов).

Реакция тромбоцитов:

I этап: адгезия (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке);

II этап: агрегация (скучивание);

III этап: агглютинация (склеивание);

IV этап: реакции освобождения (освобождаются биологически активные вещества, которые поддерживают спазм сосудов, процессы агрегации, агглютинации и выпускают тромбоцитарный фактор).

Коагуляционный (вторичный) гемостаз.

Имеется два механизма активации вторичного гемостаза – "внешний" (при поступлении в кровь тканевого тромбопластина) и "внутренний" (без добавления из вне тканевого тромбопластина)

В обоих механизмах образуется протромбиназа, способная превратить протромбин в тромбин. С образованием протромбиназа завершается первая фаза, однако кровь сохраняет жидкое состояние.

Фаза II - образование тромбина (тромбинообразование) - происходит образование тромбина II а (протромбиназа) из его не активного предшественника протромбина II под влиянием протромбиназы. Кровь продолжает сохранять жидкую консистенцию.

Фаза III - образование фибрина, который составляет основу сгустка (фибринообразование) - под влиянием тромбина фибриноген превращается в фибрин не большие количества тромбина активирует фактор XIII (фибринстабилизирующий). Кровь из жидкого состояния переходит в гелеобразное.

Фаза IV - посткоагуляционная - она включает ретракцию (сжатие и уплотнение сгустка) и лизис (растворение сгустка). Образовавшийся сгусток фибрина уплотняется, сокращается под влиянием 8 тромбоцитарного фактора – ретрактозима и выделяет сыворотку.

Образование активных факторов свёртывания крови из неактивных проходит по нарастающей и называется - каскад свёртывания крови. Все процессы свёртывания крови протекают в присутствии ионов кальция (Са2+). Конечным продуктом свёртывания крови является фибрин, образующийся из фибриногена под влиянием тромбина.

28. Исследование белков при инфаркте миокарда.

КФК и ее MB фракция

Активность КФК достигает пика через 24 ч; считается, что при наступлении реперфузии активность КФК повышается быстрее. Ложноположительное повышение КФК может происходить при множестве состояний, в том числе при мышечных заболеваниях (например, рабдомиолизе) и травмах. Сейчас исследуется роль изоформ MB фракции КФК в ранней диагностике инфаркта миокарда.

Тропонины

Анализы на тропонины T и I очень важны при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST, поскольку их чувствительность весьма высока, качественное определение возможно прямо у постели больного и они недороги. Однако временной зазор (3—6 ч) между окклюзией артерии и появлением тропонинов в сыворотке делает эти методы бесполезными при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Есть данные, что уровень тропонина T через 72 ч после инфаркта миокарда пропорционален объему поражения миокарда независимо от того, проводилась ли реперфузия

Миоглобин

Поврежденные кардиомиоциты быстро высвобождают этот белок. Концентрация миоглобина достигает пика через 1—4 ч, что позволяет использовать его в ранней диагностике инфаркта миокарда. Однако повышение уровня миоглобина не специфично для поражения миокарда. По некоторым данным, анализ на миоглобин может использоваться для оценки риска после реперфузии миокарда.

29. Исследование белков при заболеваниях печени.

Заболевания печени характеризуются следующими изменениями белковых фракций в сыворотке крови:

массивное поражение паренхимы при острых гепатитах, циррозе печени, длительной механической желтухе приводит к понижению синтеза альбуминов в печеночных клетках, в связи с чем содержание их в сыворотке крови уменьшается. Правда, при обтурационной желтухе в начальных фазах заболевания, когда еще нет поражения паренхимы печени, белковые фракции не изменены;

при воспалительных заболеваниях печени в результате реакции ретикулоэндотелиальной системы печени в сыворотке крови увеличивается уровень глобулинов, особенно гамма-глобулинов. Такая реакция регистрируется при вирусном гепатите, хроническом гепатите, циррозе печени. В период разгара острого вирусного гепатита концентрация гамма-глобулинов умеренно повышена. В поздний период болезни регистрируется нарастание уровня бета-глобулинов. При острой дистрофии печени содержание всех этих фракций резко уменьшается;

обострение хронического гепатита и цирроза печени сопровождается повышением как содержания гамма-глобулинов, так и альфа-2-глобулинов;

признаком сохраняющейся активности мезенхимальных элементов печени при затянувшемся гепатите является повышение содержание гамма- и бета-глобулинов;

при холестатической форме гепатита отмечается значительное повышение концентрации гамма- и бета-глобулинов;

при механической желтухе повышается содержание альфа-2-глобулинов и бета-глобулинов, сохраняется нормальный уровень альбуминов;

резкое повышение содержания альфа-2-глобулинов отмечается при опухолях печени;

послегепатитный цирроз печени сопровождается резкой гипергаммаглобулинемией.

30. Энзимодиагностика при заболеваниях поджелудочной железы.

Острый панкреатит.

Амилаза начинает повышаться в крови через 3 - 12 ч после начала заболевания, максимум в крови достигается через 20 - 30 ч, затем активность фермента начинает уменьшаться, через 3-4 дня уровень фермента в сыворотке нормализуется. В моче уровень амилазы повышается на 6 - 10 ч позднее, чем в сыворотке.

Хронический панкреатит. Хронический панкреатит представляет собой хроническое воспаление ткани поджелудочной железы, приводящее к фиброзу, потере экзокринной ткани и, следовательно, к дисфункции железы.

Активность амилазы в сыворотке и в моче как правило на субнормальном уровне. Исследование активности а-амилазы и липазы дает патологические значения только при обострениях. Для оценки функции железы проводят нагрузочный тест со стимуляцией секреции секретином и панкреозимином. В доуденальном секрете определяют бикарбонаты, а-амилазу, липазу, трипсин и химотрипсин. Уменьшение бикарбонатов и ферментов указывает на нарушение функции поджелудочной железы. Активность химотрипсина и эластазы исследуют в кале, эти тесты применяют для оценки зкзокринной функции поджелудочной железы и при дифференциальной диагностике хронического панкреатита с синдромом мальабсорбции.

Рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы - злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия выводных протоков и ацинарных клеток. Активность амилазы и липазы в сыворотке как правило не меняются, секретин/панкреозиминовый тест указывает на нарушение функции, но не на характер заболевания.На рак поджелудочной железы может указать повышение активности в сыворотке ГГТ, особенно, если активность фермента увеличивается на фоне нормальных значений активности АсАТ и АлАТ и незначительного повышения ЛДГ и снижения активности холинэстеразы.


5021909354043703.html
5021932100108220.html
    PR.RU™